익산 통풍 (gout) 바람만 불어도 애처로운 통증 1

익산 통풍 (gout) 바람만 불어도 씁쓸한 통증 1

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익산 청소년 무릎 통증 (바른정형외과) 과활동을 하는 청소년들에게 발생하는 무릎 전방 통증의 명확한 원인은 보고된 있지 않습니다. 다만 높은 하중을 담당하고 상시적으로 압력을 받고 있는 무릎 관절은 극도로 어려운 구조로 이루어져 있습니다. 이런 구조물들에 무릎의 정렬이나 활동, 과사용 등으로 인해 발생하는 문제들이 이런 통증을 일으킬 수 있습니다. 특히나 압력으로 인해 무릎의 전방에 위치한 슬개골이 이 탈퇴면서 슬개골의 관절면에서 통증이 발생하는 경우가 있습니다.

특히 청소년의 경우 몇 가지 요인이 이런 통증을 유발할 수 있습니다.

진단 및 검사

신체검진을 통해 슬개골 관절면에서 발생하는 통증을 검사하고 다른 질병들과 감별을 하려면 중요한 역할을 합니다. 특히 (1) 슬개골의 위치 및 하지 정렬, (2) 슬개골의 안정성, 고관절의 회전, 활동 범위 (ROM), (3) 슬개골의 압통, (4) 허벅지의 앞, 뒤 근육의 근력 및 유연성, 강직도, 긴장도, 둘레, (5) 발 뒤꿈치의 조절 가능성 정도 등 검사하게 됩니다.

일반적으로 무릎 X-ray 검사는 양측 무릎을 함께 촬영하게 되고, 슬개골의 위치나 모양, 관절면 등에 이상여부를 확인합니다.

이후 필요시 MRI 등 추가적인 검사를 통해 안쪽 구조물을 올바르게 관찰할 수도 있습니다.

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통풍의 증상 및 나빠짐 요인

통풍은 바람만 불어도 아프다는 뜻에서 아플 통(痛)에 바람소리 풍(風)으로 불립니다. 이와 같이 통풍 관절염은 갑작스러운 관절의 심한 부종과 손을 대기 힘들 정도의 극심한 통증이 발생하는 특징을 보입니다. 특히 엄지발가락이나 발목, 무릎 등 하지의 관절 등 침범하는 경우가 많고, 그중에서도 엄지발가락이 90% 이상의 통풍 환자에게서 증상을 보이런 것으로 보고된 있습니다.

이런 통풍 증상을 통풍 발작(gout attack)이라고 부르며 일반적으로 년간 일회 정도의 통풍 발작을 겪게 됩니다.

그러나 이후 고요산 혈증을 조절하지 못한다면, 통풍 발작의 빈도가 오르고 이후 만성 통풍이 되게 됩니다. 고요산 혈증은 통풍 발작의 빈도와 증상과 밀접한 관련이 있고, 이런 경우 상지의 관절들에서도 증상이 발생할 수 있으며, 여러 관절에서 통풍 발작이 발생하기도 합니다. 약 10%가량의 환자들은 심한 열이 발생하기도 합니다.

고요산혈증의 약물적치료 주의사항

1. 중등도 아니면 심한 신장병: NSAID와 COX-2 선택적 억제제, 콜히친은 피합니다. 2. 울혈성 심부전: NSAID와 COX-2 선택적 억제제는 피합니다. 3. 소화성 궤양: NSAID와 COX-2 선택적 억제제, 코르코스테로이드는 피합니다. 4. 항응고제나 항혈소판제제를 사용 중: NSAID는 피합니다. 5. 당뇨병: 코르티코스테로이드는 피합니다. 6. 감염성 질환에 걸린 처지 아니면 감염의 위험이 높은 상태: 코르티코스테로이드는 피합니다.

7. 간 질환: NSAID와 COX-2 선택적 억제제, 콜히친은 피합니다.

무증상고요산혈증의 치료

미국과 유럽에서는 무증상고요산혈증에 대해서는 약물 치료를 권장하지 않습니다. 그 대신 혈청 요산이 증가된 원인을 찾고 생활습관개선을 통해 혈청 요산농도를 낮추도록 권장하고 있습니다. 그러나 일본에서는 고혈압이나 이상지질혈증, 허혈성 심질환, 당뇨병, 대사증후군 등과 같은 신장질환이나 심혈관질환의 위험인자가 있다면야 혈청 요산농도가 8.0 mg/dL 이상이라면 ULT를 시작하라고 권장하고 9.0 mg/dL 이상이라면 위험인자가 없습니다..

하더라도 신장기능장애를 예방하기 위해 약물치료를 시작하라고 더욱 적극적이라는 치료를 권장합니다. 한편 우리나라에서의통풍 전문가 모임 의견 중에는 적극적이라는 치료를 하자는 의견 과 그렇지 않은 의견이 혼재합니다.

참고사항

권역별 예방접종센터는 2021년 11월을 끝으로 문을 닫았습니다. 권역별 예방접종센터의 역할은 병의원들이 맡게 되며, 지역내의 보건소는 역할을 일부의 분담 + 특수한 역할도 같이 하게 됩니다. 아래 병원, 의원들은 모두 화이자, 모더나 백신을 취급하지만, 상황에 따라 한 유형의 백신만 취급할 수 있습니다. 아스트라제네카와 얀센 백신으로 부스터샷을 접종을 원하시는 분은 관할 지역 보건소에 문의하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문